4岁的乐乐，近1个月似乎特别爱喝(hē)水、特别能(néng)吃饭、特别能(néng)尿尿，但是肉眼可(kě)见却比以前消瘦，一开始乐乐的爸爸妈妈并没有(yǒu)重视，但最近1周，爸爸妈妈发现乐乐不玩耍了，精神也越来越差，于是爸爸妈妈带乐乐到市妇幼保健院儿童内分(fēn)泌科(kē)就诊，看着乐乐的样貌，立即引起了副主任医师王成斌的警惕，立即给乐乐测末梢血糖，高达25.6mmo1/1，尿常规显示"酮體(tǐ)3+，葡萄糖3+，潜血1+，蛋白质2+。

“糟了！乐乐可(kě)能(néng)是发生了儿童危急重症——糖尿病酮症酸中毒！"于是王成斌当机立断，立即将乐乐收至儿科(kē) PICU 病區(qū)，并在李静娈主任的组织下进行紧急抢救治疗。

经检查，乐乐被确诊為(wèi)“1型糖尿病，酮症酸中毒”，经6小(xiǎo)时的有(yǒu)效治疗后，乐乐的病情趋于稳定，2天后转出PICU病區(qū)来到爸爸妈妈的身边。后续改為(wèi)皮下注射胰岛素，住院期间，工作人员对乐乐的爸爸妈妈进行糖尿病相关知识进行健康宣教，指导家属正确使用(yòng)胰岛素筆(bǐ)，合理(lǐ)监测血糖水平，饮食指导、运动指导，乐乐血糖逐渐稳定在正常水平内。

什么是"糖尿病酮症酸中毒"呢(ne)？

糖尿病酮症酸中毒（ diabetic ketoacidosis , DKA ）是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、電(diàn)解质紊乱、代謝(xiè)性酸中毒為(wèi)特征的一组症候群。 DKA 是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏、胰岛素抵抗、反调节激素增加，导致代謝(xiè)紊乱进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的急症死亡原因之一。

糖尿病酮症酸中毒的孩子有(yǒu)什么症状呢(ne)？    

DKA 通常表现為(wèi)：(1）脱水；(2）深大或叹气样呼吸（ Kussmaul , respiration );可(kě)伴酮味儿（烂苹果味道）；(3）恶心、呕吐、腹痛，可(kě)类似急腹症；(4）进行性意识障碍或丧失；(5)白细胞增多(duō)或核左移；(6）血清淀粉酶非特异性增高；(7）合并感染时可(kě)发热。

对于不明原因的酸中毒、昏迷患者应该首先了解有(yǒu)无糖尿病的病史，并做尿糖、血糖和電(diàn)解质检查，及时确定有(yǒu)无 DKA（密切关注患儿有(yǒu)无上述症状，定期监测血糖很(hěn)重要，即使孩子不想吃东西，也必须使用(yòng)胰岛素）

如何诊断糖尿病酮症酸中毒呢(ne)？

血糖＞11.1mmo1/L，静脉血 PH <7.3，或血HC03- <15rmmo1/L，酮血症和酮尿症（儿童偶尔可(kě)见血糖正常范围的 DKA）。

根据血糖及血气，可(kě)以将DKA分(fēn)度：

轻度： pH <7.3，或HC03- <15mmo1/L；

中度： pH <7.2，或HC03- <10mmol/ L；

重度： pH <7.1，或HC03- <5 mmol/L。

发生了糖尿病酮症酸中毒该如何治疗呢(ne)？

治疗原则為(wèi)：尽快补液以恢复血容量、纠正脱水状态，使用(yòng)胰岛素缓慢降低血糖，纠正電(diàn)解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

如何预防糖尿酮症酸中毒呢(ne)？

1.感染要预防：感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因，因此家長(cháng)在生活中要注意饮食，防止受凉感冒。一旦患病（如发烧、腹泻等）要积极治疗，同时密切监测自身血糖和尿酮體(tǐ)指数，遵医嘱及时调整治疗方案，必要时要就医治疗。

2.用(yòng)药遵医嘱：积极控制血糖，若需调整或暂停用(yòng)药，也一定要在医生的指导下进行，切勿迷信民(mín)间所谓的“降糖偏方”。

3.生活有(yǒu)规律：引导孩子平时要做到起居有(yǒu)常、按时睡觉、杜绝熬夜等不良生活习惯。

4.饮食有(yǒu)原则：三餐定时或少量多(duō)餐，饮食应尽量清淡，保证低盐、低脂、低糖。

5.运动要适当：良好的生活方式有(yǒu)利于控制血糖，每天要有(yǒu)适当的运动，不可(kě)久坐(zuò)不动；

6.补水要及时：活动时更容易出汗并导致脱水，从而诱发酮症酸中毒，因此应及时补水。

什么是胰岛素？

胰岛素主要调节机體(tǐ)的糖代謝(xiè)，是體(tǐ)内唯一降低血糖的激素，像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，葡萄糖只有(yǒu)进入细胞才能(néng)為(wèi)细胞提供动力，使人體(tǐ)具有(yǒu)正常的各种生理(lǐ)功能(néng)，但胰岛素在胃肠中遭到消化分(fēn)解，不能(néng)口服，一般必须通过注射入體(tǐ)内才能(néng)生效；

健康小(xiǎo)贴士：

糖尿病是终身的内分(fēn)泌代謝(xiè)性疾病，这就意味着将伴随孩子一生，血糖除了受胰岛素影响外，还受到生活中其他(tā)因素的影响。儿童糖尿病中90%是1型糖尿病，需要胰岛素的终身替代治疗，需在自我监测的基础上选择合适的胰岛素治疗方案和饮食管理(lǐ)、运动治疗等才能(néng)达到满意的效果；而治疗的目的是消除高血糖引起的临床症状，积极预防并及时纠正酮症酸中毒，纠正代謝(xiè)素乱，力求病情稳定，使患儿获得正常生長(cháng)发育，保证其正常的生活活动，预防并早期治疗并发症。因此，让这些年幼的孩子學(xué)会管理(lǐ)、照顾自己是每一位家長(cháng)和医生的职责。

当家長(cháng)知道孩子患上糖尿病时，会焦虑惶恐甚至绝望，觉得自己和孩子十分(fēn)不幸。无论家長(cháng)还是孩子都不应这么悲观，应该从积极的方面来看，我们已经掌握许多(duō)先进的药物(wù)和方法，可(kě)以十分(fēn)理(lǐ)想地控制血糖，并且治疗糖尿病的许多(duō)原则可(kě)以使孩子从小(xiǎo)养成健康的饮食和生活习惯以及自律的精神。许多(duō)糖尿病儿童長(cháng)大后身心健康，成為(wèi)社会中优秀的一员。【通讯员 儿科(kē)陈海华；科(kē)普审核 李燕妮；终审 项鸿；】