单母告知书

新(xīn)生儿母亲：

根据《出生医學(xué)证明管理(lǐ)办法》，原则上不予按照单母办理(lǐ)《出生医學(xué)证明》，但因个人原因申请办理(lǐ)单母出生医學(xué)证明时，需知晓一些内容。
    1、按单母办证新(xīn)生儿必须随母姓。
    2、如果以后因个人需要，要求添加父亲信息，必须一家三口做亲子签定，凭亲子鉴定报告书按照换发流程办理(lǐ)。亲子鉴定费用(yòng)自担。
    3、如果因出生证明上父亲信息的缺失，造成小(xiǎo)孩子监护权、抚养权（费）等系列纠纷，后果一切由自己承担，与医院无关。
    特此声明。
                     

告知人签字：

           被告知人母亲（签名摁手印）：

年   月   日

单母办理(lǐ)《出生医學(xué)证明》申请   

           医院：

 本人姓名       ，身份证号码             ，于       年   月  日在你院分(fēn)娩一活    （男/女）婴，取名      。 因                                      原因，申请

在婴儿出生医學(xué)证明上不出具婴儿父亲的相关信息。

医院已对办理(lǐ)单母有(yǒu)关事项对本人进行了告知，已知晓告知内容，坚持按照单母办理(lǐ)      （新(xīn)生儿姓名）的《出生医學(xué)证明》，由此导致的法律纠纷、证件用(yòng)途受限等情况与医院无关，责任由本人自担。

（备注：单亲申请必须由母亲本人填写和办证。）

申请人（签名摁手印）：      

年   月   日